Маркетинговые подходы к ценообразованию на медицинские услуги

сравнивать, ибо они уже становятся сами по себе несравнимыми друг с другом.

Однако, применение единой методики ценообразования не гарантирует

получения близких по величине цен на одинаковые медицинские услуги,

выполняемые в различных учреждениях. Это может быть вызвано тем, что

одинаковые по наименованию работы могут иметь разное содержание (разные

методики выполнения работ).

Коммерциализация сферы здравоохранения привела к необходимости

изменения системы ценообразования на рынке платных медицинских услуг. Если

исходить из определения цены как рыночного параметра, характеризующего

экономические отношения между продавцом и покупателем по купле-продаже

услуг, то основные виды цен на медицинские услуги ценами таковыми на

сегодня не являются.

Проблему ценообразования на медицинские услуги можно отнести к сложным

и многогранным. Тем более, что единой для всех учреждений здравоохранения

методики ценообразования не существует.

Платные медицинские услуги играют сравнительно небольшую, но растущую

роль в формировании ресурсов здравоохранения. В 1996 году население

израсходовало на платные услуги здравоохранения 5,5 триллионов рублей. По

сравнению с 1995 годом, доля этого источника выросла с 4,8 % всех расходов

отрасли до 6,8 %. Однако, в расчете на душу населения эти средства

составили в 1996 году всего 37 тыс. рублей, или 10 % прожиточного минимума

при колебании этого показателя в регионах от 6 тыс. рублей (Республика

Тува) до 85 тыс. рублей (г. Москва).

Это говорит о том, что платные услуги здравоохранения еще не заняли

того места, которое они объективно призваны занимать в рыночно экономики. В

связи с такой оценкой проведено макроэкономическое исследование состояния и

перспектив платной медицинской помощи населению.

По данным выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств, расходы

на оплату медицинской услуги и оздоровительных услуг составляет около 1 %

всех потребительских расходов. Данные же государственной статистики

говорят, что в структуре платных услуг эти расходы составляют 6,3 %.

В процентном отношении платные услуги здравоохранения составляют 6,3 %

всего объема платных услуг, в том числе медицинские услуги – 2,6 %; услуги

физкультуры и спорта – 0,3%, Услуги санаторно-курортных учреждений – 3,4 %.

Платные услуги в сфере здравоохранения раньше получали негативную

оценку у населения. В настоящее время отношение к ним меняется. Низкая

заработная плата врачей привела к возникновению нелегального рынка услуг с

расценками, складывающимися на основе рыночной коньюктуры. В этом случае

государство призвано создавать такие условия, чтобы врачам было выгодно

работать на легальном рынке услуг. К тому же это способствует развитию их

профессионального самосознания.

Методы ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией

здравоохранения целей, к которым могут относится:

- обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

- максимализация текущей прибыли;

- завоевание доли рынка;

- изыскание дополнительных средств на развитие;

- стимулирование труда;

- переход на самофинансирование;

- обеспечение доступности медицинской помощи для большинства

населения региона.

Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как:

- средние издержки + прибыль;

- безубыточность + нулевая прибыль;

- установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги;

- установление цен на уровне цен других учреждений;

- установление цены на договорной основе.

При определении цены медицинской услуги учитывают такие факторы, как:

- себестоимость услуги;

- цены на аналогичные услуги в других ЛПУ;

- уровень спроса на данный вид услуги;

- стимулирующий размер оплаты труда работников.

Главный фактор – себестоимость услуги, которая определяет минимально

возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна

рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной

компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты:

- зарплата основного медицинского персонала по бестарифной системе, с

учетом факторов времени и нормативов затрат труда;

- зарплата обеспечивающего персонала в составе накладных расходов,

определяемых по внутреннему нормативу;

- прямые затраты на медикаменты, питание больных, перевязочные

материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту;

- амортизационные отчисления на восстановление зданий, механизмов,

медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого

инвентаря;

- общебольничные расходы на оплату коммунальных услуг и т.п.

После того как учтены все нюансы, связанные с определением состава

затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступить к

калькуляции этих затрат.

Департамент здравоохранения вводит предельные ограничения на

премиальный фонд и размер рентабельности при включении их в цену на платные

медицинские услуги. Это обусловлено низким уровнем платежеспособности

населения.

Основной перечень платных медицинских услуг:

- в стационарах – койко-день;

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях – посещение;

- в стоматологических учреждениях – условная единица трудоемкости

(УЕТ);

- в лечебно-вспомогательных учреждениях – условная единица.

Стоимость одной услуги состоит из:

1. расходов на оплату труда;

2. начислений на заработную плату;

3. прямых материальных затрат;

4. накладных расходов.

Более детально расчет себестоимости медицинских услуг будет приведен в

разделе 2.8 «Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости.»

Таким образом, цена платной медицинской услуги как правило состоит из

двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно

накладывается в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть,

например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения

новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и

т.д.

2.8 Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости.

В настоящее время общепризнано, что основным принципом при

формировании цен на российском рынке медицинских услуг является затратный

принцип ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В

соответствии с ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых

на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарственных средств,

материалов, оборудования и т.д.). При этом цена сложных работ

рассчитывается как сумма цен ресурсов, используемых в простых работах,

которые являются составляющими сложных работ.

Себестоимость медицинских услуг – это стоимостная оценка используемых

в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов,

топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее

производство и реализацию.

Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими

медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий

экономический показатель деятельности медицинского учреждения.

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим

элементам и калькуляционным статьям. Группировка затрат по калькуляционным

статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на

оказание (производство) услуги.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с

действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях

относятся:

- расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1

бюджетной сметы расходов);

- отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);

- отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников

(если будет принято решение по включению этих затрат в

себестоимость услуг для бюджетных организаций);

- канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

- расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной

сметы);

- расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);

- суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных

фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных

фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при

этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление

амортизации прекращается после истечения нормативного срока их

службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки

производства;

- расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);

- износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из

фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их

нормативного срока службы);

- капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);

- прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную

практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение

книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением

лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:

- затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы);

- затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14

бюджетной сметы);

- капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);

- штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций, за нарушение

договорных отношений.

Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость всех

оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом статей 12-15, и

увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ

мягкого инвентаря.

Группировка затрат по экономическим элементам отражает их

распределение по экономическому содержанию независимо от формы

использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При

определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется

следующая группировка затрат по экономическим элементам:

- расходы на оплату труда;

- начисления на заработную плату;

- прямые материальные затраты;

- накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских

работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на

производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном

соглашении).

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату

взносов на государственное социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в

процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные

средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично

(амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной

медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов)

материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов,

непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские

и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата

труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и

другие).

Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для

расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность, которая

определяется в отношении прибыли к себестоимости.

Методика расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг.

Специфика определения себестоимости сложных медицинских услуг связано

с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-

диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых

медицинских услуг.

Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг

заполняются таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого

экономического элемента.

1. Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование.

Таблица 1.

|Мед. |Должно|Время,|Средни|Дополн|Основн|Фонд |Расход|Начисл|Итого |

|услуга|сти |затрач|й |ительн|ая и |рабоче|ы на |ения |расход|

| |медпер|енное |должно|ая |дополн|го |оплату|на |на |

| |сонала|на |стной |зарабо|ительн|времен|труда,|соц. |оплату|

| | |выполн|оклад |тная |ая |и(мин.|на |Страхо|труда |

| | |ение |(руб.)|плата |зарпла|) |оказан|вание |и соц.|

| | |услуги| |(руб.)|та(руб| |ие |(руб.)|Страх |

| | |(мин.)| | |.) | |медици| |(руб.)|

| | | | | | | |нской | | |

| | | | | | | |услуги| | |

| | | | | | | |(руб.)| | |

|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |

В графу 1 таблицы 3 заносится наименование медицинской услуги.

В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих данную

детальную услугу.

В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на

подготовку и выполнение данной услуги.

В графе 4 отражаются должностные оклады, рассчитанные по

тарификационным ведомостям как средние величины в зависимости от стажа, по

каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих

данную услугу.

В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по

коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы

по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным

ведомостям. К дополнительной заработной плате относятся выплаты,

предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за

очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное

время и праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и

т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как

отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за

предыдущий год к сумме их основной заработной платы. В графу 5 заносится

абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в

результате умножения полученного коэффициента на величину основной

заработной платы (гр. 5 = гр. 4*Кдз).

В графе 6 отражается сумма затрат на основную и дополнительную

заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр. 5).

В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени,

исчисленный за предыдущий год.

В графе 8 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности

на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр. 7 *

гр. 3.

В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний

день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной по всем

основаниям заработной платы (гр. 9 = гр.8 * 0,385).

В графе 10 отражается общая величина на оплату труда и социальное

страхование (гр. 10 = гр.8 + гр. 9). Общие затраты на оплату труда и

социальное страхование на оказание простой медицинской услуги представляет

собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику

(рассчитывается как сумма по столбцу 10).

2. Расчет прямых материальных затрат.

Материальные затраты в целом по учреждению целесообразно разделить на

затраты, непосредственно обеспечивающие лечебно-диагностический процесс в

каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К

материальным затратам подразделений, необходимым для производственного

процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые

используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и

другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов,

приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других

средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря,

обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение

запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы.

Для расчета прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2.

Расчет прямых материальных затрат.

Таблица 2.

|Мед. |Расходы на |Амортизация мед. Оборудования|Всего|

|услуга| | |прямы|

| | | |х |

| | | |матер|

| | | |иальн|

| | | |ых |

| | | |затра|

| | | |т |

| |Медикаменты, |Пита|Наиме|Балан|Годов|Время|Аморт| |

| |перевязочные средства, |ние |нован|совая|ая |работ|изаци| |

| |хим. Реактивы, |(руб|ие |стоим|норма|ы |онные| |

| |одноразовые |.) |мед. |ость |износ|обору|отчис| |

| |принадлежности | |обору|(руб.|а (%)|дован|ления| |

| | | |дован|) | |ия | | |

| | | |ия | | |(час.| | |

| | | | | | |) | | |

| |Наим|Колич|Цена|Всего| | | | | | | |

| |енов|ество|за |расхо| | | | | | | |

| |ание|(шт. |един|дов | | | | | | | |

| | |мл. |ицу |(руб.| | | | | | | |

| | |гр. И|(руб|) | | | | | | | |

| | |тд) |.) | | | | | | | | |

|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических

реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской

услуги.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого

наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

В графу 4 заносятся цены на единицу каждого наименования средства.

Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты,

химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 * гр. 4). Сумма

по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных

затрат.

В графе 6 отражают расходы на питание в соответствии с нормативами на

1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем году уровню.

В графе 7 указывается наименование оборудования, непосредственно

участвующего в оказании услуги.

В графе 8 отражается стоимость оборудования.

В графе 9 указывается годовая норма износа в соответствии с

нормативными документами.

В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования,

необходимое для оказания услуги.

В графу 11 заносятся результаты амортизационных отчислений

производимых по следующей формуле:

Гр. 8 * Гр. 9

Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где

РД * ВД * 100

РД – число рабочих дней, в предшествующем году (дн.)

ВД – время обслуживания оборудования в день (час.)

Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге

(гр. 12 = гр. 5 + гр. 6 + гр. 11).

3. Расчет накладных расходов.

Для расчета накладных расходов необходимо заполнить таблицу.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8