Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

образует углекислоту, которая при диссоциации высвобождает ионы

бикарбоната. При сильном защелачивании мочи бикарбонатные ионы могут

частично заменять ионы фосфата и вызывать кристаллизацию карбонат-

содержащего апатита. Таким образом, бактериальная уреаза способствует

увеличению концентрации ионов аммония, сильному подщелачиванию мочи и, как

следствие, - кристаллизация струвита, фосфата кальция и апатита.

Высокая концентрация аммиака в моче отрицательно сказывается на

глюкозаминогликанах, которые защищаютслизистую мовевыводящих путей. У

некоторых пород есть генетическая предрасположенность, связанная с

врожденными аномалиями мочевого тракта (Цыгман М.А., 1998).

Формированию стерильных струвитных каней способствуют особенности

рациона, питьевого режима, образование концентрированной мочи и ее задержка

(Тилли Л., Смит Ф., 2001).

1.4. Диагностика уролитиаза.

Диагностика мочекаменной болезни мелких домашних животных давольно

затруднительна в не стадии обострения процесса, так как по сути, это

хроническое заболевание развивающееся медленно, без явных клинических

признаков. В острый период болезни диагностика основыаается на клинической

картине, данных анамнеза и микроскопии осадка мочи. Дополнительные

сведения о месте локализации, форме, размере и количестве

конкрементов могут быть получены с помощью рентгеновского и

ультразвукового обследования животного. В летальных случаях

производят вскрытие (Цыгман М.А., 1998; Ниманд Х. Г. и Сутер П.Ф.,1998;

Зорин В.Л., 2002; Козлов Е.М., 2002).

1.4.1. Клиническая картина уролитиаза.

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей характеризуются

беспокойством животного, дизурией, странгурией, поллакиурией,

мочеиспусканием в неположенных местах, гематурией, нередко ишурией. Однако

все эти симптомы неспецифичны и не дают достаточной информации о

причинности и локализации патологического процесса в каждом конкретном

случае.

Основными симптомами уролитиаза с обструкцией уретры являются:

непроходимость или затруднение оттока мочи по мочеиспускательному каналу,

странгурия и увеличение мочевого пузыря, считают Ниманд Х. Г. и Сутер П.Ф.

(1998), при сильной болезненности животные могут взвизгивать или мяукать

(Шоджай Э.Д., 2002).

По мнению Козлова Е.М. (2002) и Зорина В.Л. (2002), клинические

признаки ЗНОМП кошек разнообразны и проявляются беспокойством, частым

вылизыванием промежности, мочеиспусканием в неподходящих местах, дизурией,

а также странгурией, ишурией, недержанием мочи, макрогематурией и

кристаллурией. Животное при мочеиспускании принимает неестественную позу

(горбиться), подолгу задерживается на лотке для туалета.

В некоторых случаях, может отмечаться недержание мочи, когда одной

частью камень располагается в мочевом пузыре, а другой в задней уретре

(Теплов С.А., Назарова Л.С., Елисеева И.П., 2000).

Для определения прогноза развития болезни и, соответственно

терапевтической тактики воздействия на организм, чрезвычайно важным

является установить по клиническому осмотру и сбору анамнеза длительность

ишурии, степень обезвоживания и жизненный статус животного, считает Козлов

Е.М. (2002).

Первые часы уролитиаза с непроходимостью уретры, по данным Вингфилд

В.Е. (2000), проявляются дизурией, странгурией, поллакиурией. Воспаление и

перерастяжение мочевого пузыря обуславливают болезненность и гематурию.

Животное возбуждено, вылизывает промежность, мяукает.

Через 12-24 часа отмечается вялость, аппатия, летаргия, угнетение

сознания.

Через 24 часа после полной обструкции уретры развивается постренальная

азотемия, проявляющаяся слабостью, рвотой, длительным залеживанием. Если в

течение 48 часов непроходимость не устранена, развивается постренальная

уремия. Без лечения кошка может погибнуть в течение 3-6 дней из-за

возникновения гиповолемии и гипергликемии (Вингфилд В. Е, 2000; Ниманд Х.

Г., Сутер П. Ф., 1998).

По мнению тех же авторов, у сук не бывает закупорки уретры. У сук

отмечают гематурию в начальной или конечной порциях мочи, странгурию,

дизурию, болезненность при пальпации и утолщение стенок мочевого пузыря.

Камни могут долго оставаться не замеченными (Ниманд Х. Г., Сутер П. Ф.,

1998).

У собак с обструкцией уретры или непроходимостью мочевого пузыря

отмечают явления дискомфорта и повышенной возбудимости, вынужденное

полдожение – спина дугой, при попытке мочеиспускания - натуживание,

принятие позы к дефикации, иногда поскуливание при болезненности.

Непрерывное натуживание можно перепутать с натуживанием на дефекацию при

запорах (Карлсон Д. Д., Гиффин Д. М., 1996).

ПАЛЬПАЦИЯ.

Пальпацией брюшной стенки у собак средней упитанности можно выявить

увеличенный мочевой пузырь (в виде мячика впереди таза) и утолщение стенки

мочевого пузыря (Карлсон Д. Д., Гиффин Д. М., 1996).

При пальпации мочевого пузыря у кошек с острой задержкой мочи, мочевой

пузырь определяется как шаровидное образование размером с мяч для игры в

большой теннис, и занимает практически всю брюшную полость. Брюшная стенка

болезненная (Карлсон Д. Д., Гиффин Д. М., 1996).

Уролиты МП и уретры можно пальпировать через брюшную стенку или прямую

кишку; однако, это бывает затруднительно при раздраженной и утолщенной

стенки МП. Пальпацию МП проводят после его опорожнения. У самцов уретру

можно пальпировать от сидалищной вырезки до косточки пениса (Цыгман М.А.

1998).

По данным Markwell P.J., Brigitte H.E. Smith (1998) причинами

обструкции уретры у самцов в 59% случаев были уролиты, в 12% - уретральные

пробки, в 29% случаев специфических причин выявить не удалось.

Уролиты – это поликристаллические образования, состоящие главным

образом из минералов, тогда как уретральные пробки состоят из большого

количества органического матрикса с добавлением минеральных веществ.

Некоторые уретральные пробки (16%) могут состоять только из матрикса

(Osborne C. A., Polzin D.J., Kruger J.M., et. al, 1989).

Шмидт Ю.Д. и Вольф В.Т. (1997) полагают, что закупорка уретры,

приводящая к анурии, позволяет с большой долей вероятности диагностировать

МКБ (90% обращений в клинику).

У кошек с поллакиурией или дизурией, а также гематурией в 15-22% случаев

обнаруживают уролиты (Вингфилд В. Е., 2000 ).

ЗНОМП у кошек и собак могут не сопровождаться обструкцией уретры.

Причины ЗНОМП у кошек без обструкции уретры:

. Идиопатическая

. Уролит в мочевыводящих путях + инфекция

. Камень + анатомические отклонения

. Инфекция мочевыводяших путей

. Новообразования

. Анатомические отклонения

. Нарушения поведения

Для постановки окончательного диагноза данных анамнеза и

клинического осмотра не достаточно при мочекаменной болезни. Каждого

больного в зависимости от тяжести состояния и условий амбулаторного приема

подвергают комплексному диагностическому исследованию, включающему при

необходимости: рентгенографию, для уточнения локализации препятствия, УЗИ-

диагностику, для выяснения состояния мочевыводящих путей, почек, простаты,

мочевого пузыря и локализации уроконкрементов, цистоэндоскопия и как

обязательное для все биохимическое исследование мочи (Козллв Е.М., 2002)

1.4.2. Рентгенографическое исследование мочевыводящих путей.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости является первой стадией

рентгенографического исследования животных с заболеванием

мочевыводящей системы.

По мнению Цыгмана М.А. (1998), Ниманда Х. Г. и Сутер П.Ф. (1998),

обзорная рентгенография мочевого пузыря и уретры является главным средством

обнаружения камней (фосфатов и оксалатов).

Проведение рентгенографии в условиях амбулаторного приема

Животное укладывают в боковое положение, при необходимости

применяют седативные средства. Краниальный край латерального снимка

должен находиться посредине между дорсальной частью последнего ребра

и мечевидным отростком грудины. Каудальный край должен включать

седалищные бугры и основание хвоста. Поскольку изображение фекальных

масс в настоящем отделе кишечника могут налагаться на изображение

мочевого пузыря, почек и уретры, до рентгенографического

исследования рекомендуется клизма. Рентгенограммы брюшной полости

часто бывают полезны для идентификации камней, поскольку подавляющее

большинство уролитов в мочевыводящем тракте у кошек является

непрозрачными для рентгеновских лучей (Dennis J., 1999).

Так нерентгеноконтрастными являются камни мочевой кислоты – ураты,

цистиновые и “молодые” фосфатосодержащие уролиты, что связано с

отсутствием разницы в степени поглощения рентгеновских лучей этими

образованиями и окружающими тканями (Вайнберг З.С.,1971 и Тиктинский О.Л.,

1976). “Невидимость” камня на рентгеновском снимке может объясняться не

только его химическим составом, но и плохим качеством снимка, проекцией

конкремента на кости скелета, прочими причинами (Вайнберг З.С.,

1971). Камни в мочевом пузыре и уретре не могут быть выявлены

на обзорных рентгенограммах, если они мягкие и мелкие (Dennis J. и

Buffington T., 1999). Помимо этого, наложение изображения пищеварительных

структур, таких как нисходящий отдел ободочной кишки, может осложнять

адекватную оценку состояния мочевого пузыря. Иногда, неоднородность

содержимого мочевого пузыря можно принять за множество мелких камней

(“песок”). При выявлении уролитов в уретре особое внимание надо обращать

на мочеиспускательный канал и его губчатую часть, поскольку камни могут

выглядеть как линейные тени.

Контрастное рентгенографическое исследование нижних отделов

мочевыводящих путей включает контрастную цистографию и рентгенографию

мочевого пузыря, а также уретрографию, которая эффективна при оценке

обструкции уретры (Dennis J. и Buffington T. , 1999).

Ретроградная уретрография у кошек проводится под общим наркозом.

После установления катетера в каудальной части уретры вводят 3 ( 5

мл йодированной контрастной среды. Для лучшего рассмотрения

анатомических деталей уретры мочевой пузырь не должен быть

растянут.

У котов катетер вводят в губчатую часть уретры, вручную удерживая

крайнюю плоть. У кошек катетер устанавливают в тазовой части уретры.

Исследования проводят в латеральной и вентро(дорсальной проекциях.

Отсутствие динамики и внезапный обрыв контрастера на рентгенограмме

указывают на полную обструкцию уретры. В таких сучаях, чтобы подтвердить

рентгеновские данные, процедуру надо повторить (Dennis J. и Buffington T.,

1999).

После введения контрастной среды выполнют рентгенограммы брюшной

полости в одной латеральной и двух косых проекциях. Мочевой пузырь

исследуется на предмет утолщения стенки и на наличие дефектов

(камней) заполнения в контрастной среде. Для установления

окончательного диагноза учитываются форма, положение и подвижность

дефектов наполнения.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет выявить локализацию

рентгеноконтрастных конкрементов, будь то почки, мочеточники, мочевой

пузырь или уретра. При всей своей информационности данный метод имеет ряд

недостатков:

. отсутствие возможности определения видовой принадлежность уролита -

видимый на рентгенограмме уролит не может быть качественно определен;

. нерентгеноконтрастность некоторых видов конкрементов, таких как

цистиновые, уратные, «молодые» фосфатосодержащие уролиты, степень

поглощения рентгеновских лучей которыми равна таковой у окружающих

тканей;

. недоступность а, зачастую, и дороговизна для владельца животного, также

являются препятствием для широкого применения данного метода;

. возникающие неудобства - плохое качество снимка, проекция конкремента на

кости скелета, осложнение адекватной оценки состояния мочевого пузыря

наложением изображения нисходящего отдела ободочной кишки,

неоднородность содержимого мочевого пузыря и др. затрудняют диагностику;

. кроме того, для качественного проведения рентгенографии необходима

постановка клизмы и дача седативных средств;

. у животных с острой задержкой мочи при обструкции уретры с уремией и

тяжелой интоксикацией нереально проведение контрастной рентгенографии;

. проведение контрастной рентгенографии не показано пациентам с

существенным снижением функции почек (Минкин Р.Б., 1990)

При стабильном состоянии пациента, проведенная рентгенография, дает

четкую картинку локализации рентгеноконтрастных уролитов в мочевыводящих

путях, состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также размеров,

конфигурации и контуров почек.

1.4.2. Ультразвуковая диагностика уролитиаза.

УЗИ животного позволяет оценить состояние почек и мочевого пузыря,

их конфигурацию, размеры, состояние стенок органов. С помощью УЗ -

диагностики выявляются уроконкременты всех видов и их локализация в

мочевыводящей системе.

Ультразвуковое исследование по уровню своей информативности может

являться одним из ведущих методов диагностики уролитиаза у кошек и

собак, из-за отсутствия тестов по определению антигенных факторов

крови, считающихся наиболее достоверным методом установления

предрасположенности к мочекаменной болезни (Тимченко Л.Д.,1996).

Исследование проводятся с помощью эхотомоскопа (ЭТС ( ДМУ( О2)

при частоте ультразвукового датчика 3,5 Мгц, на глубине

сканирования 100 мм. (Тимченко Л.Д.,1996).

Почки легче всего исследовать в боковом положении. Животное

помещают на бок, так, чтобы почка оказалась наверху. Ниже

поясничной мускулатуры сразу же за последним ребром слева и на

протяжении двух последних межреберных промежутков справа удаляют

часть шерсти. После подготовки кожи и нанесения произвольного

количества геля трансдуктор помещают перпендикулярно к коже сбритого

участка. Если животное нервничает или препятствует своему положению

на боку, боковое положение можно заменить положением лежа на животе

или стоя. Однако боковое положение имеет значительное преимущество

( при таком положении почки легко обнаруживаются, а изображение

остается неизменимо хорошим (Барр Ф ., 1999).

Исследование правой почки затруднено ввиду ее краниального положения и

из-за частого затемнения газосодержащими петлями кишечника.

Размер почек у собак зависит от веса тела животного и может быть оценен

измерением длины почки при ее сагиттальном изображении. Нормальный размер

почек у кошек - 3,5 - 4,5 см. Почка, перенесшая полиурию, слегка расширена

(Diez N. B., Real I.G., 1996).

Мочевой пузырь легче всего обследуется при достаточном наполнении.

Поэтому ультрасонографическое исследование мочевого пузыря идеально

выполнять после обильного поения животного за 1,5 ( 2 часа до

осмотра и перед катетеризацией (Тимченко Л.Д., 1996). Животное может

быть исследовано в положении стоя, лежа на спине или боку. Между

лонной костью и пупком по средней линии удаляют шерсть. При

обнаружение мочевого пузыря его исследуют в поперечном сечении от

вершины до шейки (Барр Ф., 1999).

При исследование животных с признаками мочекаменной болезни

обращают внимание на размеры почек, их формы, контуры, подвижность

при дыхании, однородность структур, состояние чашечно-лоханочной

системы, наличие конкрементов, уточняется их количество и место

локализации.

Почечная кора в норме является тонкозернистой по структуре и

гипоэховой. Ее края должны быть хорошо очерченными и гладкими, за

исключением краниального и каудального полюсов, которые менее четко

очерчены.

Мозговое вещество почки безэхогенно или гипоэхогенно и подразделяется на

секции. Почечная лоханка обладает гиперэхогенностью и отбрасывает слабую

аккустическую тень (Natalia Diez Bru, Isabel G. Real, 1996).

Мочевой пузырь в норме определяется как круглая или грушевидная

безэховая структура с тонкой эхогенной стенкой. Толстая кишка может

затруднять диагностику, вторгаясь в стенку мочевого пузыря и создавая

видимость камня или внутристеночной массы. Брюшная стенка мочевого пузыря

часто не оценивается в достаточной степени вследствие сложного характера

дифракции, которая возникает при сканировании ближнего звукового поля и

благодаря присутствию отражающих артефактов. Мочеточники и уретра в норме

при ультразвуковой эхографии не видны (Natalia Diez Bru, Isabel G. Real,

1996).

Данные обследования при отклонении от нормы.

Наиболее часто при уролитиазе регистрируют гидронефроз

(растяжение почечной лоханки), который преимущественно развивается

при наличии в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре крупного

конкремента. При этом отмечается стойкое и прогрессирующее

растяжение и наполнение жидкостью почечной лоханки (А.Д. Тимченко

1996). Окружающая паренхима сжимается и теряет свою обычную

архитектуру. В конечной стадии заболевания почка может

превратиться в наполненную жидкостью емкость с тонкой наружной

капсулой. В наиболее тяжелых случаях визуализируется расширенный

переполненный жидкостью мочеточник, изображение которого очень

извилисто (Ф. Барр 1999). При наличии в почке большого количества

песка и камней обнаруживается гидрокаллиоз (расширение отдельных

чашечек) при незначительном увеличении лоханки. (Л.Д. Тимченко

1996). Жидкостные структуры чашечно-лоханочной системы визуализируются

в виде элементов округлой или подковообразной формы пониженной

эхогенности. Иногда может отмечаться резкое повышение эхопозитивности

стенок чашечно-лоханочной системы, связанное с их уплотнением при

хроническом воспалительном процессе. В случае последующей инфекции

(пионефроз) жидкость в почечных лоханках содержит остатки тканей,

которые оседают на прилегающие ткани (Ф. Барр, 1999). Уролиты

чашечно-лоханочной системы визуализируются как резко эхопозитивные

структуры, с четко акустической тенью под ним. Мелкие камни и

кристаллы иногда тени не дают, но четко видны при изменении

режима работы прибора (Л.Д. Тимченко 1996). Однако камни

мочеточников в случае незначительного его расширения диагностируются

с трудом (Ф. Барр 1999).

При уролитиазе, сопровождающимся циститом, стенки мочевого пузыря

резко утолщены и гиперэхогенны, с расслоением в виде эхонегативных

прослоек. При выраженных воспалительных процессах в стенках мочевого

пузыря в его полость выступают выпячивания различной величины,

тесно связанные со слизистой оболочкой (Л.Д. Тимченко 1996). При УЗИ

в просвете мочевого пузыря могут наблюдаться кристаллические отложения,

клетки эпителия, воздушные пузыри, сгустки крови. Все они гиперэхогенны, и

имеют тенденцию опускаться в нижнюю часть мочевого пузыря, за исключением

воздушных пузырей, которые остаются в верхней части. При использовании

высокочастотных датчиков можно выявить воспаление мочевого пузыря на ранних

стадиях, что проявляется небольшими неровностями внутреннего слоя стенки. В

некоторых тяжелых случаях при некрозе слизистой отторгшиеся массы в

просвете мочевого пузыря будут определяться как эхогенные пятна (Diez N.

B., Real, I. G .,1996).

Наличие в просвете пузыря осадков, которые перемещаются адекватно

со сменой положения животного, является нормой. Однако это может

указывать и на присутствие в мочевом тракте уросидименты.

Конкременты мочевого пузыря определяются сравнительно легко.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12