Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

Независимо от своего минерального состава камни сильно эхогенны и

отбрасывают ясные акустические тени. При наличие мелких уроконкрементов,

имеющих небольшую толщину, "аккустическая дорожка" может отсутствовать и,

тогда уроконеременты не идентифицируются. Свободно плавающие в просвете

мочевого пузыря конкременты, могут быть отдифференцированы от

кальцифицированных стенок по перемещению в ту сторону, в которую

поворачивается животное. (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1995; Барр Ф.,

1999).

Наибольшую сложность в ультразвуковой диагностике представляет

выявление конкрементов в уретре и шейки мочевого пузыря, что

связано с трудным доступом обычным датчиком. Поэтому для

подтверждения наличия камней в этих отделах мочевыводящей системы

необходимо использовать ректальные и вагинальные датчики (Тимченко

Л.Д., 1996).

У данного метода существует ряд недостатков: неудобства проведения -

фиксация животного, длительность манипуляции, принудительное наполнение

мочевого пузыря для получения качественной картинки, кроме того, отсутствие

информации о качественном составе конкрементов и затрудненный доступ

обычным датчиком к области шейки мочевого пузыря и уретры.

3. Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия является идеальным методом исследования дистальных

отделов мочевыводящей системы посредством гибкого эндоскопа, видеотехники и

магнитоскопа. Он позволяет визуально оценить состояние уретры, мочевого

пузыря и устьев мочеточников, выявить локализацию уроконкрементов, их

размеры и вид. Это достаточно новый вид исследования. Первые данные по

цистоскопии у мелких животных появились в 1986 году (Барде Ж.Ф., Бюро С.,

Ризио Л..,1998).

Данный метод дает более полную картину патофизиологического процесса и

упрощает постановку диагноза при патологии дистальных отделов

мочевыводящих путей. Визуальная оценка состояния исследуемого органа

позволяет дифференцировать патологические процессы, имеющие сходную

клиническую картину (цистит, уретрит, уролитиаз);

Уретроцистоскопия позволяет обнаружить уретральные пробки и

уроконкременты, определить их размеры и количество, видовую

принадлежность, которую не дают рентген и УЗИ. При уретроцистоскопии

прекрасно видны воспалительные процессы в шейке мочевого пузыря, слизистой

мочевого пузыря - складчатость, гиперемия, присутствие уроконкрементов;

патологические процессы в уретре - геморрагии, перфорация, эрозии и

разрывы, полученные в процессе катетеризации (Барде Ж.Ф., Бюро С., Ризио

Л..,1998)

Вся информация, получаемая при проведении данного метода исследования,

важна для назначения грамотного лечения, направленной профилактики и

облегчения тяжести течения МКБ у домашних животных.

На ряду с явными преимуществам, у данного метода есть и недостатки:

. невозможность исследования мочеточников и почек;

. невозможность проведения уретроцистоскопии при стриктуре

мочеиспускательного канала и ярко выраженном цистите;

. обязательная анестезия животного при проведении исследования, кроме того,

велика вероятность травматизации уретры и мочевого пузыря при

недостаточном расширении их раствором (Барде Ж.Ф., Бюро С., Ризио

Л.,1998).

На современном этапе развития ветеринарной медицины в нашей стране

данный метод не получил широкого распространения из-за низкого уровня

технической оснащенности районных ветеринарных клиник и высокой

себестоимости.

Патологоанатомические изменения.

При вскрытие животных наиболее выраженные изменения

обнаруживаются в мочевом пузыре и почках. Почки чаще всего

увеличены в размере, бледно-бурого цвета, гидермичны, с

многочисленными кровоизлияниями под фиброзной капсулой. Соединительно-

тканная оболочка утолщена, плотно сращена с паренхимой органа. На

разрезе граница между корковым и мозговым веществом хорошо различима.

В корковом слое идет ярко выраженная жировая дистрофия, в мозговом слое на

границе с почечной лоханкой - микроскопические абсцессы (Акулова В.П.,

1989). Почечные лоханки могут быть расширены, вследствие обтурации камнем

нижележащих мочевыделительных путей. Слизистая оболочка ее утолщена,

просвет наполнен слизистым содержимым.

При гистологическом исследовании почек отмечается значительное

утолщение капсулы, переполнение ее лимфатических сосудов лимфой.

Коллагеновые волокна утолщены, гиалинизированы, иногда могут быть и

некротизированы. Эндотелий клубочков набухший и десквамазирован. Извитые

канальцы увеличены, их просвет заполнен гомогенной массой, состоящей из

белкового выпота, отшелушенного эпителия и гиалиновых цилиндров (Касьяненко

И.И.,1996). Сосуды клубочков сдавлены скопившимся в капсуле Шумменского -

Боумена серозным экссудатом. Вокруг сосудов и канальцев идет пролиферация

клеток ретикулогистиоцитарной системы, сопровождающаяся разрастанием

соединительной ткани. Интерстициальная ткань отечна, с точечными

кровоизлияниями (Акулова В.П., 1989). На границе коркового и медуллярного

слоя в просвете отдельных канальцев видно скопление субстанций, интенсивно

окрашенное гематоксилином - это растворенные кристаллы различных солей.

Мочевой пузырь увеличен в размере в 2 ( 3 раза, грушевидной формы,

багрово-красного цвета, пронизан кровоизлияниями и наполнен мутной мочой с

примесью слизи и крови. Изменения в стенке мочевого пузыря различны в

зависимости от тяжести патологического процесса. В одних случаях она резко

утолщена, отечна, слизистая оболочка складчатая, шероховатая, сосуды сильно

кровенаполнены, выражена пролиферация клеточных элементов.

В других случаях она диффузно гиперимирована, имеет темно-красную

окраску, с неровной поверхностью из-за эрозий и язв. На поверхности

слизистой оболочки наблюдаются геморрагические инфильтраты с наличием

плотно прилегающего к ней фибрина (Акулова В.П., 1989).

Микроскопия мочевого пузыря выявляет полную или очаговую десквамацию

эпителия, что является результатом травмирования слизистой оболочки песком

или мелким конкрементом; расширение и гиперемию сосудов подслизистого и

мышечного слоя; инфильтрацию межтканевых пространств лейкоцитами и гнойными

тельцами; отечность мышечного слоя; дезорганизацию волокнистых структур;

атрофию мышечного волокна, вследствие разрастания клеточных элементов

(Касьяненко И.И.,1996).

В медицине в последние несколько лет используется метод доклинической

диагностики мочекаменной болезни - литос-тест, основанный на эффекте С.Н.

Шатохиной - В.Н. Шаболина, который дает возможность выявлять процесс

камнеобразования до формирования камня и своевременно предупреждать это

осложнение, характерное для многих заболеваний мочевыводящей системы. Для

анализа мочи применяются специальные тест-кадры, позволяющие оценить

интенсивность процесса конкрементообразования и химический состав

образующихся уролитов (Лившиц В.М. и Сидельников В.И., 2000).

1.5. Камни мочевого тракта

Мочевые камни состоят из остова, образованного белковыми или близкими к

нему органическими веществами, и располагающихся вокруг него кристаллов

различных солей, соединенных мукопротеидами.

Величина камней, форма и консистенция разнообразны. Мелкие мочевые

конкременты имеют вид песчинок, большое количество которых образует так

называемый мочевой песок (уросидимент). Более крупные камни имеют округлую,

овальную или реже коралловидную форму, повторяя подобие слепка

конфигурацию вместилища, в котором они образуются.

Цвет камней также разнообразен. Окраска уролита зависит от красящих

веществ мочи и примесей дериватов крови, от количества и качества

органических веществ (урохром, уроэритин, гематин). Камни солей мочевой

кислоты желто-темнокоричневой или желто-каштановой окраски, плотной

консистенции. Оксалаты имеют темную окраску, плотные. Их поверхность

покрыта острыми шипами, поэтому они легко ранят слизистую оболочку

мочевыводящих путей, вызывая кровотечение. Оседающий на камне кровяной

пигмент окрашивает их в черный цвет. Фосфаты серо-белого цвета легко

крошатся. Их поверхность шероховатая. Цистиновые камни бесцветные,

поверхность их блестящая, консистенция плотная. Белковые камни белые,

мягкие, слоистые. Часто встречаются камни смешанного состава, что придает

им пестрый вид (Вайнберг З.С., 1971).

В зависимости от патогенеза различается и состав камней.. Bastiоn

Н.Р и Bruhl P. (1973) предложили подразделять мочевые конкременты по

химическому составу на четыре группы:

1. Неорганический камень, составными частями которого являются

моногидрат оксалата кальция, гидрофосфат кальция, карбонат кальция и

др.

2. Органические камни, состоящие из кристаллов соли мочевой

кислоты ( ураты, цистины и др.

3. Триппельфосфатные камни, основной субстанцией которых является

фосфорнокислая аммиак-магнезия (струвиты).

4. Фибриновые, белковые и так называемые матричные камни,

которые формируются из соответствующих субстанций (сгустки

фибрина, скопление клеток эпителия и др.).

По данным профессора Hesse A.(1998), в последнее десятилетие

прошлого столетия наиболее встречаемым у кошек был струвитный уролитиаз,

за ним следовали ураты аммония и фосфаты кальция, реже встречались

цистиновые и ксантиновые уролиты. Оксалат кальция встречался только в 3%

случаев. К 1998 году картина несколько изменилась. Доля оксалата кальция

повысилась и составляет в Германии - 18%, а в Америке до 30% случаев.

В зависимости от локализации в мочевых путях различают следующие

камни:

1. Сосочковые камни, которые располагаются в сосочках и не

вызывают жалоб.

2. Камни чашек, которые сначала протекают бессимптомно, но при

систоле шейки чашечки могут ущемляться и вызывать колику.

3. Камни почечной лоханки:

а) вентильные камни ( диаметром до 0,3 мм, которые при

заклинивании в пиелоуретериальном сегменте вызывают боли.

б) коралловидные камни, заполняющие всю полость чашечно-

лоханочной системы.

4. Конкременты мочеточника, которые проникли сюда из почечной

лоханки и, проходя в мочевой пузырь, ущемлялись в местах

физиологических сужений (пиелоуретеральный сегмент, место перекреста

с кровеносными сосудами, инструментальная часть около мочевого

пузыря (Тихане Х., 1977). Образование камней мочеточника могут

обусловить и внедрившиеся в него инородные тела, например, шовный

материал или случайно захватившие мочеточник швы при

гинекологических операциях (Цилукидзе А.П.,1962).

5. Камни мочевого пузыря ( наиболее часто встречающиеся при уролитиазе

кошек. У кошек камни мочевого пузыря встречаются реже, чем у котов. Это

объясняется тем, что мочеиспускательный канал кошек короче и шире, что

способствует свободному отхождению из пузыря камней и песка.

Конкременты мочевого пузыря разделяют на первичные и вторичные. К

первичным относят те, что образовались непосредственно в полости мочевого

пузыря. Вторичными следует считать те, которые были образованы в почке и

спустились в пузырь (Цикулидзе А.П.,1962).

6. Камни уретры также могут быть первичными и вторичными. Первичными

принято считать те уролиты, которые образуются в самой уретре при

существовании уретральных свищей или при длительном нахождении в ее

просвете мелких инородных тел. Вторичные ( это такие камни или их осколки,

которые были образованы в верхних отделах мочевыводящего тракта и при

выходе застряли в уретре, где и продолжили свой рост (Пытель А.Я., 1970).

7. Камни почечной паренхимы, располагающиеся в основном в мозговом слое

почек. Поскольку они не вызывают никаких жалоб, то находят их случайно.

Физические свойства и химический состав мочевых камней животных пока что

изучен недостаточно хорошо, в то время как теоретическое и практическое

значение этого вопроса является весьма актуальным. По существу, этот

вопрос ( частная задача в решении основной проблемы (этиологии и

патогенеза мочекаменной болезни (Емельянов А.Н.,1974).

Для определения состава мочевого камня существует несколько методов:

кристалло-оптическое исследование, когда шлифы камней исследуют

поляризационным микроскопом; гистохимия; электронная микроскопия;

рентгеноструктурный анализ; эмиссионно-спектральный анализ; инфракрасная

спектрометрия; спектрофотометрия и другие методы (Александров В.П., 2002).

Эти методы не получили широкого распространения, так как для них нужна не

только дефицитная и дорогая аппаратура, но и квалифицированные специалисты.

Поэтому более приемлемой является методика химического анализа камней,

предложенная Костом Е.А. (1968) и Шумаровыми Е.К. (1969):

Мочевой конкремент промывают в дистиллированной воде, измельчают в

фарфоровой ступе. Далее небольшое количество порошка сжигают над

огнем. Если порошок остается неизменным, это свидетельствует о

присутствии в камне неорганических соединений ( фосфатов, карбонатов,

щавелевой извести. Другую часть порошка заливают 10 % -ной соляной

кислотой. Солянокислый раствор может содержать щавелекислую и

сернокислую известь, фосфаты, цистин и ксантин. При добавлении

небольшого количества аммиака в осадок выпадают фосфаты и оксалаты.

После центрифугирования и добавления в осадок ледяной уксусной

кислоты фосфаты подвергаются растворению.

Солянокислый раствор делят на две пробирки. В первую

добавляют немного оксалата аммония ( щавелекислый кальций выпадает

в осадок. Во вторую добавляют несколько капель азотной кислоты и

молибденовокислого аммония и подогревают. В результате нагревания

раствор приобретает желтый окрас и выпадает небольшое количество

осадка, что доказывает присутствие фосфатной кислоты, и говорит о

наличие в камне фосфата кальция.

1.6. Лечение уролитиаза.

Успех в лечении уролитиаза во многом зависит от точности

дифференциального диагноза и адекватности лечебных и профилактических

манипуляций мер, что требует внимания, определенных навыков и

оперативности в проведении лечебных мероприятий со стороны ветеринарного

врача.

Уролитиаз является полиэтиологическим обменным заболеванием всего

организма, при лечении которого необходимо проведение комплекса

лечебных и профилактических мероприятий.

Для каждого пациента с диагнозом уролитиаз составляется индивидуальная

программа терапевтических мероприятий, однако, некоторые требования носят

общий характер. Прежде всего, это увеличение водной нагрузки на организм,

при отсутствие противопоказаний, и увеличение двигательной активности.

Сюда же относится применение растительных диуретиков, и проведение

противовоспалительной терапии (Александров В.П., 2002)

Некоторые животные, больные уролитиазом, нуждаются как в оперативном,

так и в консервативном лечении. Хирургическое вмешательство избавляет

животное только от конкремента, но не от мочекаменной болезни в

целом. Консервативное же лечение уролитиаза требует длительного

времени, и его проводят как до операции, при необходимости ее

проведения, так и в послеоперационный период и продолжительное время

после операции (Тыналиев М.Т., 1980).

1.6.1. Консервативное лечение.

Консервативное лечение мочекаменной болезни показано при небольших

конкрементах и песке, которые могут отойти самопроизвольно; когда

камень не нарушает пассажа мочи; наличие хронической инфекции; после

хирургического удаления уролита, с целью не допустить рецидив.

К консервативному методу лечения относятся:

1. 1. Болеутоляющая и спазмолитическая терапия

2. Противовоспалительная терапия (антибактериальная и

гормональная).

3. Общеукрепляющая терапия

4. Диетотерапия

Болеутоляющая и спазмолитическая терапия

Снятие спазма гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений

достигается путем назначения животному блокад, спазмолитических,

болеутоляющих средств, теплых ванн и грелок.

Хорошо расслабляет сфинктер мочевого пузыря папаверина

гидрохлорид 2 %. Вводят его подкожно в дозе 2 мг/ кг массы.

Но-шпа обладает более сильно выраженной и продолжительной

активностью, чем папаверин (Тиктинский О.Л., 1976). Некоторые авторы,

рекомендуют облегчать состояние животного при обструкции уретры введением

баралгина или спазгана (Зорин В.Л., 2002, Федюк В.И., Александров И.Д.,

Дерезина Т.Н., Ермаков А.М. и соавт., 2000).

Соколов В.Д. (1997), рекомендует как спазмолитик использовать атропина

сульфат, как блокирующий М-холинорецепторы, но не действующий на Н-

холинореактивные структуры, поджкожно в виде 0,1 %-ного раствора в

дозе 0,6 мг/кг массы один раз в сутки. К атропину, по влиянию

на холинорецепторы, близок платифиллин, но в отличие от первого

он менее активно расслабляет мускулатуру дистальных отделов МВП.

Поскольку назначение одних спазмолитиков не всегда снимает

болевые ощущения, для достижения лучших результатов Липницкий С.С.,

Литвинов В.Ф.и др. (1996), рекомендуют одновременное назначение и

болеутоляющих средств. Наиболее часто употребляемая комбинация:

платифиллин 0,2 % (или 2 % р-р папаверина гидрохлорид) + димедрол 1% р-р

+ 2% раствор анальгина. При резко выраженной колике, а также в

случаях, когда инъекции спазмолитиков оказываются малоэффективными,

Ярославцева С.А. (1989) рекомндует проведение новокаиновой блокады

семенного канатика у котов или круглой связки матки у кошек. При блокаде

семенного канатика 0,5% р-р новокаина вводится непосредственно в место

перехода семявыносящего протока в мошонку. При блокаде круглой связки матки

( в область лонного сочленения, отступая 1 см от средней линии.

Продолжительный эффект наступает через 20-30 минут после введения

анестетика. Блокада безвредна, обладает длительным действием и легко

выполнима в амбулаторных условиях

Симптоматическая терапия

Длительная задержка мочи опасна гиповолемией и гипергликемией. Поэтому

необходимо введение жидкости и кардиопротекторов.

Введение жидкости позволяет возместить объемный дефицит, снижает

азотемию и гипергликемию, а также восстанавливает кислотно-щелочной баланс.

Прежде всего необходимо внутривенное или подкожное введение 0,9 %-

ного раствора хлорида натрия, декстрозы, гемодеза до 20 мл в сутки

и витаминов (А, Д, Е, В1, В6,В12).

Физиологический раствор – самый оптимальный раствор, способствующий

выведению с мочой калия, мочевины, ионов водорода и устранения объемного

дефицита жидкости (Вингфилд В.Е., 2000).

Одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей проводят

антибактериальную терапию.

Антибактериальная терапия

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы, по данным Фев К.

(1998), относятся к асцендирующей инфекции. Пищеварительный тракт, простата

и матка являются резервуарами уропатогенных микроорганизмов и причиной

рецидивирующих инфекций. Эти инфекционные очаги необходимо элиминировать с

помощью хорошо абсорбирующихся антибактериальных препаратов. Для достижения

максимального эффекта от антибактериальной терапии необходимы антибиотик

широкого спектра действия, способные проникать во все отделы

мочевыделительной системы, не обладающие нефро - и гепатотоксичностью.

Борьба с инфекцией МВП является одной из важнейших, первоочередных

задач в лечении мочекаменной болезни, так как в большинстве случаев

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12